24 أكتوبر 2023
لين هالارمان – موسيقية وطبيبة
تترجم نص خبر مقالاً كتبته الموسيقية المعروفة لين هالارمان حول السكتة الحركية لأصابع الموسيقيين وعدم استجابتها لأوامر الدماغ. حيث تشرح تجربتها كموسيقية وطبيبة معاً، تقول هالارمان:
“في أحد الأيام، توقفت يدي عن التحدث إلى عقلي. كطبيبة وعازفة مزمار، كان علي أن أحاول فهم هذه المحنة الغريبة..
في صباح اليوم التالي لأداء حفل حياتي، لم أعد أستطيع العزف على الفلوت. لقد فشل خنصر وبنصر يدي اليسرى في التعاون مع ما أراد عقلي أن يفعله – لم أتمكن من تشغيل المفاتيح. كلما حاولت بجهد أكبر، كلما تجعدت أصابعي في شكل مخلب، عالقة في التشنج. والأغرب من ذلك: لم يتأثر أي نشاط آخر. يمكنني الكتابة على لوحة المفاتيح بنفس السهولة المعتادة والعزف على السلم الموسيقي على البيانو بحركة إصبعي دون عوائق.
كان الحفل تتويجًا لدرجة الماجستير في الأداء التاريخي في نفس الجامعة التي عملت فيها كطبيب رعاية تلطيفية حتى عام 2019، وكان ذلك في مارس 2020 – وهو أحد آخر الحفلات قبل عمليات الإغلاق التي فرضها فيروس كورونا. بدت مشكلة إصبعي الغريبة صغيرة مقارنة بالوباء المتكشف.
لقد اخترت في البداية التشخيص الذاتي، بدءاً بعملية طبية تسمى “الاستبعاد”. على سبيل المثال، استبعدت السكتة الدماغية. وإلا لماذا ظهرت علي الأعراض فقط عندما لعبت؟ لقد استبعدت اليد المصابة. لم أستطع أن أتذكر أنني أذيته أو أجهدته. لم يكن لدي أي ألم، ولم يكن لدي تاريخ من الإصابة بالتهاب المفاصل ولا قيود على حركة الرسغ أو الذراع أو الكتف: لم يكن هناك خدر أو وخز. كان بإمكاني العزف على مزمار غير مرئي ببراعة؛ فقط واحد حقيقي هو الذي تسبب في ظهور الأعراض. يدي الأخرى عملت بشكل جيد. شعرت أنني بحالة جيدة.
لذلك فكرت في الاحتمالات الأخرى. هل أصبحت دوائر أصابع دماغي غير ملتصقة أو أعيد توصيلها؟ ما هو مصدر التشنج، يدي أم عقلي؟ هل كانت هذه مسألة عمر؟ من الأعصاب؟ لقد وجدت نفسي في مواجهة مشكلة لم يكن بوسع خلفيتي كطبيب أن تفهمها.
علمت من موسيقي آخر أن تجربتي لم تكن فريدة من نوعها.
خلل التوتر العضلي البؤري
توقع هذا الزميل الموثوق أنني قد أعاني من خلل التوتر العضلي البؤري لدى الموسيقي. لقد شعرت بالحرج لأنني لم أسمع به من قبل. وسرعان ما اكتشفت أنني ربما أعاني من اضطراب أصاب بعض أشهر الموسيقيين في العالم. يُعتقد أن الملحن وعازف البيانو الألماني في القرن التاسع عشر روبرت شومان يعاني من خلل التوتر العضلي، بناءً على رسائله إلى الأصدقاء، واستخدم أداة غريبة لتقوية إصبع مارق.
في مذكراته، وصف جلين جولد، المعروف بأوضاع الجسم الملتوية عند لوحة المفاتيح، الأعراض في يده اليسرى وذراعه كما لو كان يكتب كتابًا مدرسيًا محددًا عن خلل التوتر العضلي. وليون فليشر، بعد سنوات من التشخيص الخاطئ ويده اليمنى متجمدة في مخلب (كان يعزف على البيانو بيد واحدة)، لفت الانتباه العالمي إلى خلل التوتر لدى الموسيقيين كما لم يحدث من قبل.
مصطلح خلل التوتر العضلي متجذر في البادئة اللاتينية Dys، أو الصعوبة، وtonus، والتي تعني النغمة أو التوتر. ويشير إلى اضطرابات لا إرادية في قوة العضلات التي تسبب تشنجات ورعشة. وقد تم تقسيمها إلى العديد من الفئات والأنواع الفرعية، اعتمادًا على أجزاء الجسم المصابة وعمر الشخص عند ظهوره.
يؤثر خلل التوتر البؤري الأولي على مجموعات عضلية محددة ولا يرتبط بمشكلة طبية أساسية. يبدو أنه يأتي من العدم، وبخلاف ذلك يصاب به الأشخاص الأصحاء. يمكن أن يعاني الأشخاص، على سبيل المثال، من خلل في عضلات الرقبة يسمى خلل التوتر العنقي أو الصعر. تسحب الرقبة في اتجاه واحد بينما تبقى العضلة المعاكسة، التي تعمل عادةً على إبقاء نظرنا للأمام، خاملة. تخيل موقفًا تنجذب فيه رقبتك إلى اليمين رغمًا عن إرادتك عندما تتحدث أو تمشي.
يرتبط خلل التوتر البؤري الخاص بمهمة معينة بتكرار إجراء بدني، مثل عزف نغمة موسيقية على لوحة المفاتيح. تبدو العضلات الصغيرة التي تعمل بطرق محسنة أكثر عرضة للخطر. تم العثور على الحركات الدقيقة التي تميز الحركات العضلية لرماة السهام (ذعر الهدف)، وراقصي النقر، والعدائين، ومصففي الشعر، ولاعبي الغولف (الييبس)، والموسيقيين، ومبرمجي الكمبيوتر بين الأشخاص الذين يعانون من خلل التوتر العضلي. يبدو أن الموسيقيين معرضون بشكل خاص: حيث يتأثر واحد أو اثنان من كل 100 شخص، وعادة ما يكونون عازفين محترفين في الثلاثينيات أو الأربعينيات من عمرهم.
اختلاف الخلل بين الآلات
لقد كنت موسيقيًا قبل وقت طويل من أن أصبح طبيبًا. كانت العودة إلى الفلوت بمثابة بناء تدريجي، حيث أعادت اكتشاف المقطوعات الموسيقية التي كانت نائمة لفترة طويلة. كانت مهاراتي مغبرة ولكنها مقبولة، ومن دواعي سروري أن تم الترحيب بي في مجتمع الموسيقى في الجامعة. أعزف على الناي الباروكي، وهي آلة خفيفة ومتجددة الهواء ذات صوت خشبي مجوف كانت ذروة القرنين السابع عشر والثامن عشر في أوروبا. على الرغم من التصميم البسيط – سلسلة من الثقوب النغمية غير المزخرفة التي تنتهي بمفتاح واحد على مفصل القدم – فإن الناي الباروكي يتمتع بقدرة مذهلة. باستخدام التقنية الصحيحة، يتم تشكيل الألوان والأنسجة الموسيقية من خلال مجموعات لا حدود لها من سرعة الهواء، والزخرفة (الحركة المشتركة لللسان والفم والتنفس)، والتبديل الخفيف للأصابع فوق الثقوب.
يمكن أن تترجم التوترات الناتجة عن العضلات المرئية وغير المرئية إلى كارثة، حيث تتضخم على شكل ومضات إيقاعية، أو خلل في التقنية، أو صوت مرتعش وغير منضبط. في البداية، اعتقدت أنه يمكنني التدرب على طريقي للخروج من المشكلة. في كل صباح، كنت أتظاهر بأن كل شيء على ما يرام. ثم سأحاول اللعب. تشنجت اليد واهتزت بالكاد بلمسة للأداة. هل نسيت كيف ألعب؟ ومرت الأيام، ثم الأسابيع.
بعد عدة أشهر من الإنكار، بدأ بحثي عن الإجابات بالتجول مع العديد من المتخصصين الطبيين الفرعيين – طبيب أعصاب، وجراح يد، وطبيب عام. وكان جميعهم مستمعين طيبين ومهتمين وأطباء متميزين. لكنني بدأت أفهم مدى قلة الحلول التي يقدمها المجتمع الطبي. قالوا لي أن خلل التوتر العضلي غير قابل للشفاء، ويجب علي التحول إلى أداة أخرى. أخبروني عن أمراض لا يبدو أنني مصاب بها. على الرغم من أنني كنت أحضر الناي دائمًا وأعرض التظاهر، لم يبدو أحد مهتمًا بمراقبتي أثناء العزف. بمجرد أن أصبح من الواضح أن مشكلتي لا تتطابق مع الحلول العلاجية، تم نقلي مثل البطاطا الساخنة إلى الممارس التالي. ولم يسألني أي طبيب عن حالي، على الرغم من أنني أعيش الآن في حطام حياتي الموسيقية المنهارة.
لا يتفق كل من يدرس ويعالج خلل التوتر على السبب أو الحلول. تكشف الأدبيات الطبية عن اضطراب كان موجودًا منذ عقود في المناطق النائية بين النفسية والعصبية. إن الأوصاف مثل “بعيد المنال”، و”محير”، و”مثير للاهتمام”، و”محير”، و”مذهل”، و”غامض” تطرب البحث – وهي دلالات على أن النظرية الموحدة لم يتم اكتشافها بعد. من ناحية، هناك استكشاف خلل التوتر العضلي كتعبير جسدي عن الصراع العقلي الداخلي أو الدفاعات (الهستيريا، العصاب)؛ ومن ناحية أخرى، البحث عن تغييرات هيكلية يمكن تحديدها في الدماغ. يركز أحدهما على التجارب الذاتية والتاريخ الشخصي، مع التركيز على السمات الشخصية؛ ويهدف الآخر إلى دقة التشخيص في المقام الأول باستخدام التقنيات العلمية مثل تصوير الدماغ. لم يقدم أي من النهجين المنعزلين تفسيرًا مرضيًا لتعقيدات هذا الاضطراب، أو سبب إصابة بعض الأشخاص بخلل التوتر العضلي وعدم إصابة آخرين به، على الرغم من الخصائص الشخصية أو الوراثة أو الظروف البيئية المتشابهة. وهذا يبقى لغزا.
ستيفن فروشت، طبيب الأعصاب والمتخصص في خلل التوتر لدى الموسيقيين (واحد من القلائل في الولايات المتحدة)، يرفض اختزال حركات خلل التوتر إلى مسألة عضلات متعارضة تتجاهل بعضها البعض: “هذا تبسيط مفرط”. فروشت هو مدير برنامج اضطرابات الحركة في جامعة نيويورك لانغون هيلث في نيويورك، وهو عازف كمان كلاسيكي، وقد عمل مع مرضى خلل التوتر العضلي لأكثر من 25 عامًا. لقد تحدثت معه مؤخرًا عن الوضع الحالي لعلاج خلل التوتر العضلي. يعتقد أن الأمر يتعلق ببرمجة الدماغ. وقال: “هذه مشكلة برمجية”. ويرى أن نمو التصوير الوظيفي للدماغ باستخدام فحوصات الدماغ بالتصوير المقطعي البوزيتروني (PET) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) بمثابة تغيير في فهم خلل التوتر العضلي باعتباره اضطرابًا عصبيًا. (باختصار: يضعون موسيقيًا في ماسح ضوئي للدماغ ويشاهدون ما يحدث لصور الدماغ أثناء العزف). وقد سمح تصوير الدماغ للباحثين بحل الافتراضات التي كانت موجودة سابقًا حول الموقع الهيكلي لخلل التوتر العضلي في الدماغ. يصف بحث جديد الاضطرابات في التوصيل بين أجزاء الدماغ المشاركة في تنفيذ التحكم الحركي الدقيق. بمعنى آخر، لا يوجد موضع واحد لخلل التوتر العضلي في الدماغ، فالأمر أشبه بشبكة اتصالات الدماغ عالقة على الطيار الآلي، مثل الاضطرار إلى الركوب ذهابًا وإيابًا إلى الأبد في سيارة مترو الأنفاق دون أي وسيلة للخروج.
أجرى فروشت دراسة عام 2021 تبحث في استخدام جرعات صغيرة من توكسين البوتولينوم (المعروف أيضًا باسم البوتوكس) يتم حقنها مباشرة في العضلات المصابة. وقال: “إن التحسينات في كيفية استخدام السموم، وكيفية تحديد موضع الحقن، وكيفية اختيار العضلات، هي التي غيرت طريقة تعاملنا معها”. ووجد أن الموسيقيين يستعيدون بعض التوازن في تنشيط العضلات دون التسبب في ضعف العضلات عند استخدام البوتوكس بجرعات صغيرة، مع إعطاء جرعة معززة بعد بضعة أسابيع. قال فروشت: “إذا خلقت ضعفًا في العضلات “البوتوكس هو عامل مشل”، فقد تناولت جرعة زائدة!
الجانب السلبي الأكبر لحقن البوتوكس للموسيقيين، وفقًا لفروشت، هو أن هناك شخصين فقط في الولايات المتحدة يثق فيهما أنهما يتمتعان بمستوى الخبرة الفنية المطلوبة لعلاج خلل التوتر البؤري لدى الموسيقي: أحدهما في جامعة نيويورك، والآخر في جامعة نيويورك. في مستشفى ماونت سيناي في مدينة نيويورك أيضًا. (لا يقوم فروشت بحقن الأطراف بنفسه). ومن بين العوامل المعقدة الأخرى أن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لا توافق على استخدام البوتوكس في علاج خلل التوتر العضلي في الأطراف العلوية، بل يستخدم فقط في علاج خلل التوتر العضلي في عنق الرحم والعين، لذا فإن التأمين لن يغطي التكلفة التي يتحملها المرضى في هذه الحالة. نحن.
يشير فروشت إلى أن حقن البوتوكس، التي يعتبرها المجتمع الطبي العلاج الأساسي لخلل التوتر العضلي، ليست علاجًا سحريًا للموسيقيين الذين يعانون من خلل التوتر العضلي. من النادر أن يستعيد الموسيقيون قدراتهم الكاملة. لقد وجد أن عازفي البيانو يستجيبون بشكل أفضل من عازفي الكمان، الذين يعتمدون على حركات اليد الدقيقة المنفذة بمهارة. وقال فروشت: “ربع ملليمتر هو كل شيء”.